預示猝死的心電圖持續性：「6+2」現象

導言

在急開放性開放性高自轉遺傳開放性的病患中所，早期鑒別腹腔左邊中軸也就是說很重要；雖然左邊中軸也就是說腫瘤發病率并不高，但其危險開放性很大，一旦也就是說，平常導致愈來愈為主因，甚至暴發心臟病。

測量儀器學中所的「6+2」物理現象，即心肌發炎發燒時假定據估計 6 個水平線的 ST 段輕微下降，同時分割 2 個水平線的 ST 段急劇下降，依然浮現這類測量儀器多被病患為心內膜下心肌梗塞，目當年認為這是一種非 ST 段上升時同型急開放性高自轉遺傳開放性，且是左邊中軸也就是說的外觀上開放性轉變，容易暴發惡開放性心密失常及心臟病；故準確駕馭和早期鑒別急開放性左邊中軸也就是說，可以快速鑒別高危病征，對可選擇錯誤的治療提案有重要的就是指導意義。

一、典同型傳染病

傳染病一

男，60 歲；因鼓動復勞累后心當年第一區悶痛 2 年共計，復發并加重 2 兩星期來診。述 2 兩星期當年飽餐后浮現胸當年第一區悶痛，伴大汗，連續含服 3 片后仍不緩解，終回傳急救車送來住院治療。

查體: 體溫 36.8C，脈搏 100 次/min，換氣 21 次/min，自轉 90/60 mmHg，神志淡漠，雙肺換氣音清，未足及干濕啰音；自轉 100 次/min，密齊，心音低鈍，各瓣膜第一區未足及病理開放性雜音。腹平軟，無壓痛及鼓動跳痛，雙下肢無水腫。

救護上的測量儀器推測：aVR 和 V1 水平線 ST 段輕微上扛，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和 V3～V6 水平線 ST 段下移 0.1～0.4 mV；床旁肌鈣蛋白探測稍增高；病患為急開放性高自轉遺傳開放性，「6+2」物理現象；引住院治療腹腔MRI，推測右冠未見輕微狹窄，左邊中軸中所段急開放性也就是說；終在主動脈內球囊鼓動搏背書下引介入治療，于左邊中軸軟性支架一枚；術后病情進一步穩定，中風一周后出院中風治療。

傳染病二

男 45 歲；因胸悶 6 兩星期來診。病征于 6 兩星期當年情緒憤怒后浮現胸悶，如常后仍不緩解，終來住院治療就醫。依然有高自轉、肝炎、和高脂血癥病史，未規密得病治療。就醫時自轉 100/60 mmHg，精神淡漠，共計查體未見輕微異常。

引測量儀器檢查，推測 aVR 和 V1 水平線 ST 段輕微上扛，aVR 水平線 ST 段上升時小于 V1 水平線，Ⅰ、aVL、V2－V6 水平線 ST 段下移約 0.1～0.3mV；血克隆推測抗體肌酸激酶 MB 同工酶和肌鈣蛋白探測輕微急劇下降，病患為急開放性心肌梗塞，「6+2」物理現象。來診后約 1 兩星期，病征間歇開放性抽搐，心鐵示波為心室顫動，引設法非同步鐵轉復后，完全恢復竇開放性心密。隨后引住院治療高自轉介入治療，推測左邊中軸急開放性也就是說；終在主動脈內球囊鼓動搏背書下引介入治療，于左邊中軸軟性支架一枚；術后病情進一步穩定，中風三周后出院中風治療。

傳染病三

男，55 歲，因心當年第一區悶痛 4 兩星期來診。病征于 4 兩星期當年無輕微誘因浮現心當年第一區悶痛，持續不緩解，終來住院治療就醫。就醫時自轉偏低，精神萎靡，其共計查體未見輕微異常。

住院治療測量儀器推測 aVR 和 V1 水平線 ST 段輕微上扛，aVL、V2－V6 水平線 ST 段下移約 0.2～0.3mV；血克隆推測抗體肌酸激酶 MB 同工酶和肌鈣蛋白探測輕微急劇下降；超聲心動圖推測左邊室廣泛當年壁運動幅度減弱，左邊室射血分數為 39%；病患為急開放性心肌梗塞，「6+2」物理現象。設法引住院治療高自轉介入治療，在手術開始當年，病征間歇開放性抽搐，心鐵示波為心室顫動，引鐵轉復后完全恢復竇開放性心密；住院治療高自轉MRI推測左邊中軸急開放性也就是說；于左邊中軸軟性支架一枚；術后病情穩定，后出院中風治療。

傳染病四

男，70 歲。病征于當日間歇開放性咳嗽；來診時記錄測量儀器推測，V1 和 aVR 水平線上 ST 段輕微上升時，II、III、aVF、V4、V5、V6 水平線大幅提高 0.1-0.2mV。上級醫生半夜例引查房時提醒該病征為「6+2」物理現象，多為左邊中軸腫瘤，容易暴發心臟病，應積極收入院引高自轉介入治療。隨后病征在辦完中風手續后，將要順利進引轉運時，間歇開放性心室顫動，但積極外科手術復蘇沒能成功，病征最終心臟病。

二、討論

高自轉左邊中軸也就是說病情兇險

高自轉左邊中軸發自左邊冠竇上，走引于左心室和左邊心房之間，外被左邊心耳覆蓋，短暫向左邊當年方向移引后分別為當年降支和斜向支，30% 同時發出中所間動脈；左邊中軸一般長 1～3 cm，最長可約 4～6 cm，在在左邊中軸缺如；腹腔MRI推測左邊中軸平均橢圓形女開放性為 3.9 mm，男開放性為 4.5 mm，平均長度為 13.5 mm；左邊中軸在解剖上人為分別為三外：微微部是就是指腹腔左邊中軸微微于主動脈外，軀干部或中所間部，及突起部或用戶端。

左邊室供血主要來自左邊中軸的左邊當年降支和左邊斜向支。左邊、右腹腔供應左邊室心臟的%，除左邊當年降支外，取決于左邊斜向支和右腹腔用戶端分支的使用量和大小，即所謂高自轉占優勢。右占優勢同型 (約占 80% 以上)，左邊中軸對左邊室供血約占 60%～70%。左邊占優勢同型（10%），左邊中軸供血約占 80%～100%，因此，左邊中軸也就是說時，其河段的左邊當年降支、斜向支等分支動脈供血中所斷，造成了左邊心室當年壁、間隔、后壁、和側壁經年累月發炎，愈來愈為嚴重受到影響左邊心室的新功能，外病征暴發心臟病；多數病征進一步暴發心源開放性肺水腫，如不能設法開通也就是說的左邊中軸，病征感染率可高約 80%。故早期鑒別左邊中軸也就是說并設法處理，可減緩其感染率和避免心臟病暴發。

左邊中軸也就是說浮現「6+2」物理現象

所謂測量儀器「6+2 物理現象」是就是指心肌發炎發燒時，有據估計 6 個水平線的 ST 段輕微下降，同時分割 2 個水平線的 ST 段急劇下降。其病患準則首先為 ≥ 6 個水平線的 ST 段顯著大幅提高；左邊中軸發炎造成了的測量儀器轉變有多個（≥ 6 個）水平線浮現輕微的 ST 段大幅提高（≥ 1 mm），這些水平線主要特有種在當年壁 V3～V6 水平線，下壁水平線Ⅱ、Ⅲ、aVF 以及側壁水平線Ⅰ、aVL 水平線，而且大幅提高的水平線數越多，病患越肯定。其次為 2 個水平線的 ST 段上升時：常伴 aVR 水平線的 ST 段上升時 ≥ 1 mm，以及 V1 水平線的 ST 段急劇下降，且 aVR 水平線 ST 段上升時以往小于 V1 水平線。如能剔除多支高自轉腫瘤，多考慮為左邊中軸腫瘤

左邊中軸急開放性也就是說常浮現 「6+2 物理現象」；有研究工作表明當測量儀器外觀上符合「6+2」時，其病患左邊中軸腫瘤的陽開放性標準差 62%，陰開放性標準差 78%，所有 ST 段轉變振幅之和 ≥ 18 mm 對病患左邊中軸腫瘤的閾值為 90%，特異開放性 86.7%。

「6+2」物理現象暴發機制

左邊中軸急開放性也就是說造成第一間隔支也就是說致室間隔普底部發炎損傷，面對普底部的 aVR 水平線則浮現 ST 段上升時；左邊斜向支急開放性也就是說一般而言造成了后壁發炎，后壁發炎鐵大同型活動可能會抵消當年壁 ( V1－3 ) 發炎的鐵大同型活動（測量儀器對應開放性轉變），使得左邊中軸也就是說時，aVR 水平線 ST 段上升時幅度小于 V1 水平線 ST 的上升時幅度。

也有學術界認為 aVR 水平線是唯一從右肩口部探查左邊心室心腔的水平線，鼓動映了左邊心室心內膜下錐形所發心肌發炎；aVR 水平線 ST 上升時與廣泛心內膜下發炎有關，是 V5、V6 水平線的也就是說水平線，左邊胸水平線 ST 大幅提高時，則 aVR 水平線 ST 上升時。

另外，左邊中軸也就是說測量儀器表現可受腫瘤的類同型、愈來愈為嚴重以往、有無葉片循環或橋腎臟、全然腫瘤或是多支腫瘤等因素受到影響，但 aVR 水平線 ST 段上升時，且其上升時以往小于 V1 水平線 ST 段上升時是左邊中軸腫瘤的突出特點之一。

鑒別病患

依然測量儀器六軸系統中所的 aVR 水平線常被流引病學中醫師容忍，早先發現在心肌梗塞「罪犯腎臟」的確認、心密失常、心動過速的鑒別中所，aVR 水平線有不可除去的作用；腹腔左邊中軸腫瘤常伴 aVR 水平線 ST 段上升時，且 ST aVR> ST V1；但有時腹腔多支腫瘤時，也可表現為「6+2」物理現象，但后者不假定 aVR 水平線 ST 段上升時比 V1 水平線愈來愈愈來愈為嚴重這一外觀上開放性轉變。

總之，測量儀器「6+2」物理現象是高自轉左邊中軸也就是說的外觀上之一，尤其是 aVR 水平線 ST 段顯著上升時的病征，被認為是左邊中軸肺水腫遺傳開放性之一，這類病征感染率較低，應造成了流引病學十分重視。

本文首發：中所國急救外科雜志

本文作者：孟慶義

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編輯： 黃建琴