腹腔鏡診治女性不孕癥

腹腔鏡已成為現代婦科診斷與治療不可缺少的微創技術，對不孕癥的病因診斷有非常重要價值。腹腔鏡檢查手術首先可直觀了解輸卵管的狀況，對阻塞的輸卵管可以在患者無痛苦的狀態下加大通液壓力，以疏通輸卵管腔內部分粘連和輕度阻塞，可提高輸卵管的再通率。手術方法取膀胱截石位，行人工氣腹，注入CO2約3L，腹內壓達1.7-2.0kPa。于臍輪下緣經切口置入10mmTrocar，由此放入腹腔鏡進行觀察，分別于兩側下腹麥氏點水平行第二、三穿刺點。手術類型：盆腔粘連松解術、輸卵管傘端造口成形術，子宮內膜異位灶燒灼術，卵巢囊腫剝除術，子宮肌瘤剜除術，多囊卵巢打孔術，可疑病灶活檢術、輸卵管吻合術等。注：所有病例均在腹腔鏡監視下經宮頸注入稀釋美藍，檢查輸卵管的通暢程度。行輸卵管傘端造口成形術者，術后一月， 月經干凈后3d 來院行輸卵管通液術。術后跟蹤治療對輸卵管異常患者腹腔鏡手術后再通液一次，視術中檢查及術后通液情況予監測卵泡，指導受孕，或建議行輔助生殖技術。對有子宮內膜異位癥患者術后肌注達菲林3.75mg每月1次共3次防止復發，并予口服雌孕激素連續治療至少3個月。不孕癥的主要原因——盆腔炎癥造成的盆腔粘連盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢以及盆壁的粘連，這些器官一旦發生粘連，就會影響精子和卵子的正常結合，而且由于炎癥感染，分泌物增加，伴有細菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用，使得正常的、健康的精子減少，從而影響受孕，并可能導致胎兒畸形、流產等情況的發生。 盆腔粘連癥的原因，主要是炎癥造成的，比如盆腔炎附件炎或者有結核病史。輸卵管扭曲，積水，阻塞是主要表現。不孕癥的診斷方式比較重要手段之一是了解輸卵管通暢性， 以往常采用子宮輸卵管碘油造影（HSG），HSG檢查結果與腹腔鏡監視下輸卵管通液有顯著性差異， 其通暢率明顯低于腹腔鏡監視下輸卵管通液的通暢率 。其原因可能有：造影過程中輸卵管痙攣造成假性梗阻；內膜碎片、息肉活塞樣阻塞輸卵管口，加上造影劑的黏滯性，使造影劑無法通過。而腹腔鏡監視下輸卵管通液術可以排除這些假性梗阻，因而通暢率較高。腹腔鏡在不孕癥診治的優勢腹腔鏡下分離盆腔內粘連，與傳統手術相比，由于是在腹腔鏡放大作用下完成手術，操作比較細微，加之不斷的沖洗，仔細止血，使用微創器械和較少縫合等，粘連一般不易發生。應用腹腔鏡進行診斷和治療，腹腔鏡可將實物放大，同時由于應用氣腹，使盆腔內視野清晰，可對盆腔進行全方位觀察，準確判斷有無疾病，并對這些疾病進行治療，創傷小、恢復快、手術成功率高，術后積極跟蹤治療可以提高受孕率，是不孕癥重要的檢查及治療手段。