急性右側精索靜脈曲張：你怎么想？

精索靜脈曲張的發生率為7%-30%左側比右側更常見。右側精索靜脈曲張需要消除腹膜后病變和解剖異常。西北大學范伯格醫學院泌尿科Chi醫生報告了右側精索靜脈曲張合并下腔靜脈缺失的病例，并在不久的將來報告了它Urology雜志上。病人是43歲的男性，因為「陰囊腫痛加重2天」看醫生。多年前，患者進行了輸精管切除術，偶然發現血管畸形；具體細節不詳。精索靜脈曲張通過體檢(圖1)和超聲(圖2)確診。CT顯示下腔靜脈缺失(圖)3a、3b）。

圖1.體檢顯示陰囊增大、固定、紅斑。陰囊皮膚變薄，右側比左側大。站立、仰臥或仰臥Valsalva動作時無變化

圖2.陰囊超聲顯示右側精索靜脈曲張，單個靜脈直徑寬1.3cm，回聲和質地不均勻，未檢測到血流信號，提示內部血栓形成

圖3.（A）CT肝下下腔靜脈中斷，腎下腔靜脈和髂總靜脈延伸至充血右側性腺靜脈，回流至右腎靜脈；（B）CT顯示右側性腺靜脈和側枝延伸至精索，形成巨大的精索靜脈曲張

位于右性腺靜脈近端的靜脈造影顯示急性栓塞。首先使用抗凝治療。進一步發現雜合子因子VLeiden突變。3個月后癥狀緩解。經過2年的隨訪，患者仍接受抗凝治療。泌尿系統癥狀和勃起功能在發病前沒有改變。

下腔靜脈缺失的發生率是0.2%-1%。由于下肢靜脈壓升高，與深靜脈血栓形成有關。

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